Tourmed affiche l’un des ratios de refus de réclamation les plus bas de l’industrie. Mais certaines règles de base, précisées dans la lettre accompagnant votre confirmation d’assurance, font toute la différence entre une réclamation payée et une réclamation refusée.
Règle 1 : Révisez votre déclaration médicale avant de partir
Votre déclaration médicale est la base de votre contrat. Prenez quelques minutes avant le départ pour vérifier que vos réponses n’ont pas changé et que vous répondez toujours aux conditions d’admissibilité. Une omission ou une fausse déclaration ne fera jamais économiser autant qu’elle ne pourrait coûter en cas de réclamation refusée.
Règle 2 : Avisez l’assureur de tout changement à votre état de santé
Vos conditions préexistantes sont sujettes à la clause de stabilité, dont la définition précise se trouve dans votre police. Si une condition devient instable avant le départ, informez-vous rapidement sur l’option de période de stabilité réduite plutôt que de risquer un refus.
Quelles aient été déclarées ou non, vos conditions de santé préexistantes sont sujettes à la clause de stabilité. Plusieurs éléments peuvent affecter la stabilité de vos conditions. Il faut également savoir que la définition de stabilité de l’assureur diffère de celle d’un médecin. Vous devez lire et comprendre notre définition de Stable et sous contrôle :
« Stable et sous contrôle » signifie toute condition médicale (autre qu’une affection mineure) pour laquelle chacun des énoncés suivants est vrai :
- aucun nouveau diagnostic n’a été posé, aucun nouveau traitement n’a été prescrit ou recommandé, ou le traitement en cours n’a pas été modifié ni interrompu;
- aucune changement n’a été apporté à un médicament prescrit (augmentation ou diminution du dosage, ou arrêt de la prise du médicament), ou aucun autre médicament n’a été recommandé ou prescrit (exceptions : rajustement périodique de l’insuline, de la Warfarine ou du Coumadin et le remplacement d’un médicament de marque déposée par un médicament générique dont la posologie est la même).
- aucun nouveau symptôme n’est apparu, ou il n’y a eu aucune augmentation de la fréquence ou aggravation des symptômes existants ou de la condition médicale;
- il n’y a eu aucune hospitalisation ou recommandation de consulter un spécialiste;
- il n’y a eu aucun examen ou test médical à des fins d’investigation qui témoignent d’une dégradation de votre état de santé;
- il n’y a eu aucun traitement recommandé, planifié ou non complété, ou pour lequel les résultats sont attendus.
Toutes les conditions ci-dessus doivent être remplies pour qu’une condition médicale soit considérée comme stable et sous contrôle.
Règle 3 : Appelez l’assistance d’urgence avant toute consultation
C’est l’une des règles les plus déterminantes. Contacter l’assistance d’urgence avant un traitement permet de confirmer la couverture, d’être dirigé vers un établissement du réseau, et souvent d’éviter d’avancer des frais importants. Ne pas le faire, alors que vous étiez en mesure de le faire, peut réduire considérablement le remboursement.
Règle 4 : Posez vos questions en cas d’incertitude
Grossesse, activité particulière, changement de situation : il n’y a pas de question ridicule avant un départ. Mieux vaut clarifier une zone grise avec un conseiller que de le découvrir au moment d’une réclamation.
(Les termes en italiques ont le sens présenté à la section « Définitions » de la police d’assurance. En cas de disparité entre la définition ci-dessus et celle de la police, cette dernière prévaut.)
Posez des questions et soyez conscients de l’impact qu’un changement à la stabilité peut avoir sur votre couverture d’assurance. Si l’une de vos conditions ne satisfait pas à notre critère de stabilité, informez-vous à propos de notre option de Période de stabilité réduite. Nous serons peut-être en mesure de couvrir votre condition.
Conseil d’experts : Peu importe la raison pour l’instabilité d’une condition, le temps et l’argent dépensés pour modifier votre police seront définitivement moins élevés que le coût d’une simple visite dans une salle d’urgence aux États-Unis.